台湾抗疫现场：医疗量能吃紧、再遇分区限电
「第一线的医师与防疫人员告诉我们：当筛检、疫苗、一般就医需求的民众一齐来求助时，前线如何应战？」
端传媒记者 李易安、特约记者 林庭苇、记者 何欣洁 发自台北
5月18日下午，指挥中心公布国内新增240例本土确诊、5例境外移入，确诊个案中新增2例死亡。疫情爆发至今，已累计14例死亡个案。 指挥中心表示，今日新增的240例本土确诊案例，与先前的群聚案直接相关的有台北茶艺馆88例、万华区活动史67例、狮子会相关群聚2例、进香团2例、宜兰游艺场1例。群聚关联不明51例、疫调中29例。
自2021年5月15日大台北地区的疫情警戒升至第三级以来，中央流行指挥中心便宣布，医疗院所将会进行分舱分流、落实轻重分级制度：将“负压隔离病房”、“专责急救病房”、“专责医院”留给重症病患，无发烧、无积极治疗需要之轻症者，则移至“加强版集中检疫所”，以确保医疗量能；也会设置户外筛检站、运用远距医疗诊治门诊病患，避免大量人潮涌现医院，造成交叉感染。
但，尽管中央积极部署医疗量能，然而在疫情急速升温、连续三天本土确诊破百例的态势下，“前线”各地的医疗院所仍传出采检人潮涌入急诊室、排挤到其他重症患者和紧急伤患的情况。除了有轻症病患不愿转移至“加强版集中检疫所”、占用医院急诊床位之外；也传出重症病患也没有急诊床位，为避免在室内执行插管发生飞沫传染，急诊医师只能在户外插管。
原本的就医民众，加上等待采检和排队施打疫苗的人潮，使得医院急诊室爆满、第一线医护人员疲于奔命，连台大医院院长吴明贤也出面喊话，请轻症民众不要直冲挤诊、耗费医疗资源。雪上加霜的是，预约施打疫苗的跟着满载，指挥中心宣布5月15日起不再接受“自费疫苗”预约，但保证“已经预约自费疫苗者可以继续施打、数量足够”。不过，许多民众按照预约前往医院，却发现自费疫苗预约被临时取消，有些医院甚至连“公费疫苗”也公告取消施打。
对此乱象，陈时中回应，有可能是医院报上来的疫苗数量没计算好、有所落差，明天会再配送4万剂到各医疗院所。
但未来若疫苗陆续到货、前往接种的民众越来越多，已经被采检、就医民众所挤满的医院，也可能再被施打疫苗的人潮影响动线。
因应台湾日渐严峻的疫情，今日上午，总统蔡英文也特地到疾管署的疫情指挥中心视察，并发表对外谈话。蔡英文表示，除了从国外购买的疫苗将会陆续到位，国产疫苗的研发也在预期进度上，国内疫苗厂商如联亚生技、高端疫苗都已经进入临床实验第二期，预计7月底以前供应第一波国产疫苗。
截至今日为止，台湾疫苗累计接种人数为22万352人。
昨天在指挥中心记者会上，卫生福利部次长石崇良才说明，全国负压隔离病房总共有760床、分布在全台87家医院，并在本周开设全台172家急救责任医院、专责病房约2412床。根据医疗应变组副组长罗一钧说明，“加强版集中检疫所”有医护人员24小时进驻，可以视讯的方式安置轻症病患，负责该检疫所的医院也会提供医嘱、药物治疗。现在起，若有新确诊的轻症病患，或是自发病日起住院超过10天以上、评估已不具传染力或传染力非常轻微者，都会移到集中检疫所。
然而，石崇良言犹在耳，短短一天之内，疫情最热的北部地区就达到医疗量能紧绷的地步。石崇良今日再度向媒体公布，截至今天早上为止，双北、基隆与宜兰负压隔离病房仅剩47间，专责病房只剩28间；昨天，新竹以北的集中检疫所已开出约800床，专门收治轻症病人，希望把负压隔离病房保留下来给症状较严重的患者。
不过，新北市板桥区亚东医院、高雄市凤山区仁惠医院，先后在这两天传出院内感染，尤其亚东医院是医疗层级最高的“医学中心”，又位于新北市确诊病例最高的板桥区，恐怕让原本就非常紧绷的大台北地区医疗量能，雪上加霜。亚东医院医疗副院长邱冠明对媒体表示，为确保重症患者的医疗需求被满足，将不会封院，但已经采检院内同仁、实行“降载”措施。
除了部署基层医师投入社区筛检工作、分散采检人潮以保全医疗机构的收治量能之外，陈时中也呼吁，“疫情期间病房不是大家可以自己选的，要依照专业做最适分配，才能让社会资源做最有效的运用”，希望患者服从医疗指令。
但根据曾密切接触防疫工作的第一线医疗人员透露，目前检疫所的数量已经非常紧张，部分快筛阳性的患者，也会被请回家中或防疫旅馆隔离。台北市便传出，有防疫旅馆收容快筛阳性病患，引起旅馆其他住客、工作人员恐慌的情事。
为什么急诊室会如此爆满？
台湾的医疗体系有所谓的“分级医疗”，最高层级的“医学中心”肩负研究、教学以及治疗急重症病患的任务，其次是“区域医院”、“地方医院”，最后是以社区为单位的“基层诊所”。不过事实上，台湾长期以来一直有医疗资源被滥用、分级制度没有完全落实的问题。
“承平时期、去年疫情还没有这么严重的时候，其实就已经有很多民众滥用急诊资源，小病不往诊所、却往大医院跑，急诊室本来就经常处于爆满或即将爆满的状况，”台北市医师职业工会秘书长廖郁雯解释，现在紧张时期，民众只要看到指挥中心公布的确诊者足迹跟自己重叠，或是有一点呼吸道症状，就想赶快到急诊室排队。
此外，由于现在许多医院的门诊已经满号，或者正在实施“门诊营运降载”（取消或暂缓门诊，将医疗量能留给急、重症病患），许多伤病程度较轻微的人流，也从门诊流往急诊室。
为了分担医院急诊室爆满的人潮，指挥中心已商请地方政府设置“社区筛检站”。不过，目前“社区筛检站”仍是由地方医院或区域医院设置“户外采检站”，尚未在最基层的“社区诊所”建立采检据点，而且在医院设置“户外筛检站”的做法，也有相当风险。
廖郁雯解释，进行筛检时，医护人员必须把棉棒塞到民众的鼻孔、咽喉深处，这种侵入性动作非常容易使受检者咳嗽或打喷嚏；因此，医院的“户外筛检站”应该只是一个“应急用的分流措施”，长期而言还是得落实分级制度，并在有完整防护设备的室内空间进行采检。
“筛检处跟急诊绝对要分流，”廖郁雯认为，必须让基层诊所、地区医院、区域医院把医学中心的重担分掉，“不要让所有的（筛检）民众全都塞到医学中心急诊室。”
不过，5月18日指挥官陈时中在例行记者会上表示，虽然让基层耳鼻喉科医师投入社区筛检工作，但目前暂不考虑在诊所就地筛检，仍会选择在社区广设筛检站，必要时不排除开设自费采检。
除了一般民众之外，更重要的是：在台湾已经全面进入社区感染、确诊案例连续好几天破百的情况下，针对每天面对大量采检、就医民众的第一线医护人员，有没有安排定期采检？5月16日，中央流行疫情指挥中心才发布规定：医疗院所需定期（5至7天）针对“高风险单位”（如：急诊、加护病房及专责病房等等）医疗照护相关工作人员进行鼻咽或深喉唾液采检。
事实上，定期让医疗人员采检，也没有这么简单。廖郁雯引用权威医学期刊《刺胳针》（The Lancet Infectious Disease）论文指出，“主动监测”的优点是可以及早辨认确诊者，但若真的针对医护“普筛”，大量无症状或轻症的医护人员被检验出阳性，也可能加剧工作人员之间的不安全感，影响防疫医疗团队的士气。
防疫前线：万华剥皮寮
实际到本波疫情中确诊案例最多、也设有最多快筛站的万华现场走一趟，这个疫情热区几乎已成空城，路上的车流和人潮也明显不如平常。从龙山寺捷运站出来，广场上仍可见十多位街友聚集；再向东前行一个街区则是剥皮寮，这里是台北硕果仅存的的清代街区，曾经历过多年的保存和拆迁争议，在 2009 年完成修复之后，因为曾作为电影《艋舺》拍摄场景，而成为热门的观光景点。
然而在疫情之中，剥皮寮外已经用交通锥围出了封锁线；入夜之后，停在路边的军用悍马车，流露出一股肃杀气氛，和街边清末、日治时期的历史建筑为邻。万华的群聚感染事件爆发之后，指挥中心已陆续在万华地区设置了五处快筛站，这些快筛站的设置地点除了医院之外，也还包括一些和周边社区隔着一段距离、相对空旷的场所，而剥皮寮就是其中之一。
事实上，剥皮寮之所以会被选为快筛站设置地点，竟与当年的历史建筑保存作法有阴错阳差的关联：在街区被保存下来之前，剥皮寮的居民其实就早已全数迁走。在保存方案刚刚出炉时，曾让不少人批评，剥皮寮只是“没有居民生活其中的活标本”；然而当年的主事者恐怕无法预料到，这个居民迁走后留下来的空屋，居然会在多年之后的疫情之中，成为适合作为快筛站的现成场所。
医师呼吁：“症状轻微，不一定要立刻来筛检！”
其实，不只是病房与收容快筛阳性患者的检疫所出现“紧绷”状态，就连更前端的筛检工作，也逐渐显露出筛检量能不足、病患分流困难的问题；指挥中心表示，疫情期间，全台湾单日的检测量能为每天2万7682件，但仍不太足以应付前来筛检的民众。
目前的筛检，分为两种，一种即是剥皮寮快筛站所提供的“快筛”，针对抗原作检测，只需要 15 分钟就能知道结果，但准确度较低，可能会有“伪阳”或“伪阴”的状况出现；另一种则是送往疾管署的实验室进行PCR 检测，准确度较高，但需时较长。
以台北地区为例，现行的筛检流程是，曾经在 4 月 15 日之后去过万华等疫情热区、出入过茶艺馆的工作人员和顾客，或曾因上呼吸道症状在万华就医的民众，只要有筛检意愿，就可以在每日的上午 8 点和下午 1 点前往万华的五个快筛站排队、索取号码牌，但这也意味着前往快筛站的民众，可能有仍未出现 COVID-19 症状的人，也可能有已经出现症状的患者。
而以目前的抗原检测原理而言，前阶段社会大众担心的“伪阳”情形，机率已经大幅减少，且阳性患者亦会被列管、留下医治，原则上问题较小；反而是患者在初发病期，万一因为抗原不足而出现“伪阴”情形，更令人担心。快筛后若结果为阳性，便会由救护车将个案送往集中检疫所，而检体则会被送往 PCR 实验室作进一步检验；至于阴性个案，为了避免“伪阴”现象，医护人员也会建议受检者返家后持续进行健康监测。
不过，由于快筛站处理量能有限，因此有些无法拿到号码牌、却已经出现症状的患者，便会直接前往医院急诊。
然而，在台北某医院急诊科任职的陈医师向端传媒表示，一般医院的快筛试剂数量未必充裕，而且通常只会保留给需要紧急进行手术的病患，因此医护人员会将检体送去实验室进行 PCR 检验，然而从通报、送验，到得知结果，最长可能需要花上两、三天的时间。
“在等待 PCR 结果出炉之前的时间里，医生只能嘱咐病患返家休养，不要出入公共场所，但实际上并没有强制力，也不像居家检疫那样，有法源、有罚则可以作监控。”此外，陈医师也不认同所有医院都应该无限制开放快筛，“快筛一样有局限性，有可能是『伪阴性』，却会让确诊者卸下防疫戒心，反而对社区造成感染的风险。”
此外，有些人前去医院急诊，有时只是因为公司老板要看快筛阴性证明、却又排不上社区快筛站，然而就算前往医院、走通报程序，PCR 结果出来之后也只会通知阳性的确诊者，并不会发给受试者“阴性证明”，“基本上如果三天之后没有接到通知，就是代表阴性了。”
作为第一线的医护人员，陈医师也坦言现在的状况很难解决，只能先将去过万华的人集中在户外处理，避免在院内造成交叉感染，“我们只能和民众呼吁，如果症状轻微，其实不一定要立刻来采检，可以观察一阵子，同时也要继续宣导，不是快筛『阴性』就没事，公司老板也不应该要求员工一定要取得阴性证明。”
18日的本土确诊案例，虽仅有240例，乍看有比前一日的本土333例稍减，但并不意味着疫情趋缓，医疗系统亦持续紧绷。为了因应情势，教育部在今日宣布，自5月19日起至5月28日止，全国各级学校及公私立幼儿园停止到校上课，儿童课后照顾服务中心、补习班等各类教育机构亦同时配合停课，请所有学生在家学习。
至此开始，台湾亦进入了全球大多数国家都经历过的“全体学生网课”状态。不过，在家上网课，需要充足的电力支撑，台湾的电力系统，却在短短一周之内，再度出现停电事件。
因民众在家防疫、气温极高，冷气需求增加，用电量随之攀上高峰。17日下午，13日跳机的兴达电厂燃煤一号机组，再度跳机。台电提前启动正在岁修的核三一号机，缓步启动、准备并联发电，却宣告失败，最后让日月潭水库也加入水力发电救援，才停止“分区限电”的状况。
一周内两次停电，让民众抱怨不已，更担心出现大人在家防疫、孩子在家学习却再度遇上停电的窘事，加以中南部缺水问题虽已因少许降雨而纾缓、却也未完全解决。疫情、停电、缺水、高温数大危机夹击，台湾民众是否依然能够保持情绪平稳，遵守医疗与防疫体系指示、配合相关的筛检与就医政策？严格考验着台湾社会的韧性。