最近電影《爸爸可否不要老》好評如潮，自己身為駐安老院治療師，面對認知障礙症患者就是工作日常，自然非常期待這齣以認知障礙症患者第一身視角出發的好戲。影帝 Anthony Hopkins 好戲當然毋庸置疑，劇情也相當忠實反映出認知障礙症患者的世界（其實我覺得這樣的世界已經不算很混亂了……），但作為駐安老院治療師，面對家屬與照顧者對長者種種質疑態度，實在會職業病上身，很想教育教育一番 — 要知道患者 frustration 的來源不為別的，你們也絕對有份造成啊！

—— 內含少量劇透，敬請斟酌服用 ——

首先照顧者要明白到認知障礙症會引致的各種情況。為一個認知障礙症患者的想法與行為生氣或頹喪是完全無意義的，基於認知知覺出現問題，他們慢慢無辦法認人的情況是正常的，他自己也不想這樣；他們並非在「整蠱你」，故意「惹你生氣」。認知障礙症患者有自己一套思想機制，他們需要「別人明白他的世界」，而非「他去適應這個他不懂得的世界」。懷疑東西被偷是認知障礙症患者常見的早期徵狀，例如 Anthony 的情況是懷疑別人拿走他的錶。女兒可以做的，是每天把錶放在特定他看到的地方（然後旁邊貼上大字「Watch」），讓父親不因找錶而感到驚惶；又或者放置大相簿，內放親人照片，每天複習照片內人物關係，盡可能延長他認人能力。

又例如戲中女兒因為父親忘記她去巴黎的事，試圖不斷糾正 Anthony，不斷說「No」，「No」，「我昨日就跟你提過啦？」，Anthony 自然認為女兒不信任自己。作為照顧者，我們需要的是尊重，明白他的世界。女兒可以嘗試把此事用筆記本寫下放在父親床頭，在前往巴黎前與父親不斷複習，加入她與伴侶的照片，也讓護士姑娘每天跟他重溫。長者忘記時地人的話，應該弄一個現實導向版（如下圖示），讓患者每天知道身處什麼時空，減低混亂症狀。

認知障礙症患者有機會出現日落症候群（Sun Down Syndrome），在傍晚或是夜晚來臨（甚至也可能在白天）出現行為以及意識混亂，包括：躁動、踱步、攻擊、不安、焦慮、沮喪、遊走、注意力不集中、尖叫、幻覺等行為。戲中 Anthony 到中段，就出現明明是早上八點又以為是晚上八點的情況。通常應對方法是讓患者早上多吸收日光，同時多做不同活動，待晚上就能好好休息；否則從早到晚都沒日光照又懶懶閒，突然又到夜晚，患者自然會適應不來，造成日夜顛倒問題。不想到安老院住，情況尚未太差時，可先考慮到日間中心做做訓練，既可減少照顧時間，亦有專業人士協助評估照顧，總比一天到晚在家困獸鬥更好。

 

Anthony 另一個 frustration 的來源，是來自別人對他「You’re like an idiot」的態度。當保姆妹妹照顧他時，擺出一副當他是小孩子般的態度，讓 Anthony 感到被冒犯。背後反映的其實是尊嚴的問題，長者雖患認知障礙，但他並不是小孩，照顧者絕不能當他是小朋友般看待（筆者以前就寫過一篇「兒童向」的問題的文章），應給予患者如長輩的尊重。

記得自己以前看過一本日本的認知障礙症書籍，它談到面對認知障礙症患者，重要的是「減法」— 只要不涉及必要資訊，其他的就由他去吧。別妄想添加新的資訊給他，而應該去「適應」他的世界。必要資訊例如忘記如何上廁所，這當然要教，日夜顛倒問題會影響家人，當然要處理。但如果他說「我見到出面有人走過！」，或者如戲中把各樣事情混淆掉而其實沒有這樣一回事，就由他吧，無謂跟他抗辯，就當他所講的是真的。很認真的聽他講，明白他。「嗯，明白，這是什麼的一回事？你可告訴我多一點嗎？」就可以。其實患者是想你了解他，明白他的時空而已，你明白背後這一點的話，事情是真是假，真的重要嗎？

我想表達的是，認知障礙症患者活得是否快樂，很大程度上取決於照顧者是否懂得他們的世界，而非一味叫他「食藥食藥食藥」和質疑他所見的一切。另外非藥物治療，例如不同認知訓練等，當中成效亦已被不同研究證實；尋求專業人士意見與幫助也非常重要。這套片會讓安老院治療師（即是我）看得很火大，是因為即使女兒很愛惜父親，但她和其他照顧者終究沒有一個真正想明白 Anthony 的世界。若果照顧者沒有做好這些，無怪乎認知障礙症患者的生活就如一套驚慄片一般毫無安全感。爸爸可否不要老？大概沒可能。但子女可否不要問，只是相信他就好了？這不是講求真相的時刻 — 這，只是講求愛而已。

作者按：作者於安老院任職治療師，見盡安老院千奇百怪之事；並將於翌年年初出版書籍，暫名《老 ‧ 而不能死》。書中內容包括安老院生活紀實；探討香港安老服務現象與問題，包括長者生存尊嚴、香港長者福利與照顧不足等；與外國作比較，提出革新香港安老服務見解與建議；以及從社會科學談老等。對香港社福、長者權利、安老服務有興趣的讀者朋友，歡迎留意最新消息～

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