前言：

明天（6 月 2 日），政府將把放寬非本地醫生免試來港的條例草案，呈上立法會首讀。

政府多年來一直強調，指本港醫生人手不足，引致病人輪候時間長等問題。而官員祭出的「藥方」，是引入更多非本地培訓醫生。2019 年 5 月，醫委會在爭議聲中，通過海外醫生免實習期方案。當時業界已多番提出，說擔憂會影響醫生質素，坊間亦同樣有憂慮的聲音。

到 2021 年，政府「再行一步」，提出放寬讓非本地指定醫學院的醫學生，可以豁免執業試，直接來港執業。對業界而言，這是天翻地覆的改變。醫生業界代表直言，這如同破壞醫學界的「質素保證系統」（Quality Control System）。一直提倡引入非本地醫生的議員，如飲食界的張宇人，則嘲諷是醫生的「保護主義」作祟。

醫學界滿腔憤恨，但在坊間中的討論，反而較 2019 年時少——這不是指反對聲音小——而是一種「咁大件事無人講」的氛圍。

即使不論外界「鋪路引入大陸醫生」的指控，准許外地醫生免試直接執業，已改變自 1997 年政權移交以後，香港醫學界的「規矩」。毫不誇張地說，這是會記載於歷史書上的一刻。

無人講，咁我講——《立場》訪問了中大和港大的醫學生，了解他們對專科資格的競爭、以至對醫療質素的憂慮；也有在中國內地的醫科生，作為可能的「潛在既得利益者」，卻大力反對方案，是為甚麼？亦有已在海外工作多年的醫生說，香港的薪金比當地高近倍，坦言有吸引力…

今年 3 月，疫情仍風風火火，即使是講求實地學習的醫學生，亦有部分課堂改為「Zoom」。Moon 就讀中大醫學院二年級，亦是醫學教務委員代表。但這一次，她在電腦螢幕中見到的，卻不是平常的醫科教授，而是食物及衞生局局長陳肇始。

當時政府已預告會修訂《醫生註冊條例》，陳肇始主動邀約醫學生代表在網上會面，Moon 是其中一員。她說，在會上，學生代表提出多條提問，例如若有非本地醫生，曾應考香港執業試但失敗（執業試規定，每人一生中最多應考 5 次），新制度下，可否來港免試執業？

但官員沒有正面回應，只是重複文件上的字句。「只係話，我哋聆聽咗你哋嘅意見、會考慮」，卻沒有承諾任何跟進。Moon 說，「（今次會議）令我覺得好似墮入政府嘅陷阱，因為係閉門（形式）做，唔知佢哋（政府）會點樣詮釋醫學生嘅意見。」

Moon 在會議中，惟一得到的新消息，是局方起初，打算在 3 月底便呈交草案到立法會。

修例內容是甚麼？

現時非本地培訓醫生要來港執業，有兩個渠道：若通過執業試，便可直接正式註冊；若獲得衞生署、醫管局或兩間醫學院提供職位，便可申請「有限度註冊」，但須定期更新資格，且不可私人執業。

政府是次修例，便是另設「特別註冊」，讓有香港永久性居民資格的非本地培訓醫生，在本港公營機構工作最少 5 年，表現通過評核後，免試正式註冊。

至於那些非本地培訓醫生的資歷可獲認可免試，港府會設立「特別註冊委員會」，制定獲承認的醫學院名單，每 3 年檢討名單一次，會考慮有關醫學課程的教學語言、課程內容、國際排名等。但業界對委員會的組成方法表明不滿，例如會內的醫委會代表，是由特首委任而非互選產生。詳見昔日報道。

醫學界普遍表示，執業試是他們的「底線」。翻查資料，2019 年執業試第一部分（專業知識考試）及第三部分（臨床考試）的平均合格率為 26%、38%，港大 Year 4 學生 Peter（化名）形容，執業試等同「安全網」、「保護機制」，用以確保來港就業的海外醫生質素，「你唔可以因為佢嘅合格率低，就話佢故意去篩走一啲外國醫生，因為的確每年都有唔少人合格。」

外界一直有指控，稱修例將為在中國讀醫的學生「鋪路」來港，當註冊委員會的公布組成方式，被批評業界無從把關後，這個說法更是甚囂塵上。Peter 亦認為，中國院校很大機會出現在名單上，「只要我爭去做嗰度嘅醫學生，其實都可以毫無障礙讀到醫……咁我唔洗考得咁辛苦入港大喇。」

中大畢業、已擔任實習醫生（houseman）近一年的 Alan 則承認，自己的想法與學生不同。他形容，現時每日如何置身戰場，最初聽到有「援軍」到港，心情興奮，「每日都喺水深火熱之中，其實好想有人幫到手。」

但他說，自己同時亦對修例滿是疑問：願意回流的，多數是內地醫生嗎？這些海外醫生能否承受香港公院沉重的工作壓力？五年後，他們真的會繼續留在公院嗎？抑或會轉到私營市場？

「你都知香港人係做牛，好勤力嗰種，而且都好有效率。我哋喺公立醫院做嘢，真係不停做，外地學生返嚟香港會覺得好辛苦…可能會令到佢地做嘢無我哋咁爽手，或者太辛苦未必長期留喺公院。」

Alan 亦擔心，海外醫生一般不在香港成長、培訓，「如果以小人之心去諗，（佢哋）難免少咗份服務大眾嘅心。」

本地醫生培訓的「香港元素」

在香港，由入學到畢業，一個醫學生要付出六年光陰。除了醫學理論及臨床實習外，還有特別教導學生與病人溝通的課程。受訪的醫科生均向記者表示，診症時融入社區特色，是在學期間學到的重要技巧。「你要同佢接到軌，溝通到，先知佢（病人）嘅需要。」Alan 強調。

他說，高年級須不時到社區健康中心實習，接觸到許多基層病人，「學到同佢哋溝通要從日常生活入手，因為好多長期病患都同生活息息相關，然後問症或者畀一啲治療意見嘅時候，都要切合返佢哋嘅生活。」

Alan 憶述，大學五年級時，曾於社區健康中心為一名年逾 70 歲，患上退化性關節炎的婆婆診症。在問診下，他得知婆婆住在舊式唐樓，但大廈沒有升降機，婆婆平日上落樓梯時，更加劇了她雙膝的痛楚。他也記得，油麻地一帶的街市，都是較舊式的傳統街市，「好濕漉漉，咁又比較容易跣親，又要諗點樣幫到佢，呢啲細微嘅地方，都係要去調整。」

他深刻記得，當時主診醫生提出的治療方法，包括安排物理治療師為婆婆做腿部訓練，聯絡社區護士定期家訪，且提供拐杖方便婆婆外出，並提醒她平日應習慣穿著防滑的波鞋走路。

「再退後一步講，作為一個醫生其實都要貼地，要知道無論基層、中產抑或有錢啲病人嘅生活係點，會接觸到啲咩容易令佢生病嘅因素。」而要做到此點，便要求醫生熟悉本地情況。而他不諱言，說土生土長，接受培訓的醫生，自然較外地回流的醫生，更貼地。

「當然你都可以以病論病，去講佢嘅病徵咁就斷出係咩症，但如果講長期照顧，就一定涉及佢嘅生活部分，咁外地醫生又做唔做到呢？」

好醫生要識地道廣東話

醫學生 Peter 則認為，要在香港做一名好醫生，廣東話的聽、說技巧均不可或缺。「（如果）你唔識得同人地表達或者聆聽，或者將病人表達嘅病徵，譯成一啲醫學上有用嘅 term，我會覺得係一個問題。」

是次修例的內容之一，是對象必須為香港永久性居民，據官員的解說，即是到外地留學的港人子女。理論上，他們應該不會不諳廣東話。

但 Peter 指，長居於外國的香港人，未必完全熟悉在港市民的日常廣東話用語。且到公立醫院求診的多為長者，「佢哋嘅廣東話可能更加地道，有啲 term 可能連後生一輩，都要啲時間去消化理解。」

他舉例說，曾經為一名六旬老翁診症，病人只是不停說自己「手痺」。Peter 解釋，「痺」在英文有兩個意思，分別可解作「完全無任何知覺」（Anaesthesia）以及「麻麻痺痺」（Paraaesthesia），兩者詞背後代表的病症，以及治療方式都截然不同。他認為，長期在外國工作生活的醫生，未必能掌握這個「語感」，可能因此錯誤理解病人的情況，嚴重可導致斷錯症或用錯藥。 

「有時我哋都會遇到外國 patient，你用英文學、用英文問返當然好喇，translate 過程都會慳返，但呢樣唔係真係咁 common，你必須接受、有能力同呢度嘅 patient（用廣東話）溝通。」

憂被搶心儀專科

醫療質素確然是首要考慮，但受訪的醫學生亦同意，對修例的擔憂，亦有與切身前途相關的部分。醫學生苦讀 6 年畢業後，仍要面對另一個關卡——專科。能否入選心儀的專科接受培訓，幾乎決定了一名醫生的下半生，「suppose 呢個專科係會跟你一世。」實習醫生 Alan 說。

現時，醫管局每年會按該屆畢業生數目，增設受訓位置。但視乎醫院資源，專科醫生的需求等，每個專科能提供的培訓位置都不同。醫委會成員、公共醫療醫生協會會長馬仲儀便提及過，腦外科、心胸外科等，多年來都是「培訓重災區」，既沒有足夠的手術，亦缺乏足夠導師。

Alan 笑說「坊間可能覺得醫生唔使搵工」，但其實每年都會有畢業生，無法進入心儀專科。雖然，畢業生可再另覓方式「轉科」，Alan 亦同意並非「世界末日」，「但條路會比人行長咗，迂迴咗，壓力更加大。假如你做咗兩年唔係自己心儀嘅專科，再轉返去，感覺上就好似留咗班咁樣。」

當專科醫生培訓位置本已「爭崩頭」，政府提出的方案，對象亦包括未取得專科資格的醫生，意味方案通過後，專科培訓的競爭將更形激烈。

「咁對於我哋啱啱畢業嘅人嚟講，一定係難受，我哋自己都唔夠位喇，仲要畀啲人。」Alan 無奈地說。而且專科培訓位置受限於多個因素，不是「想變就變到」。「以外科為例，要『跑數』，做夠某個數量手術先算完成培訓，但問題係呢啲手術項目係有限，又或者以精神科為例，根本就無足夠導師教 junior 醫生。」

還有兩年便畢業的 Peter，還未有心儀的專科，但他已開始擔心前路，「港大經常吹噓我哋係亞洲 No.2（編按：翻查資料，根據國際高等教育評級機構 Quacquarelli Symonds 公布 2021 年全球大學醫科排名，亞洲排名第一是新加坡國立大學，第二，三位分別為首爾及東京的大學，港大醫學院則位列第四名。），無啦啦因為呢個安排，人哋無須經歷我哋經歷過嘅困難，然後就可以有一樣嘅選擇權利，無疑係一個唔公平嘅情況。」

不被尊重的持份者

5 月 18 日，行政會議通過非本地培訓醫生註冊修訂條例草案，到行政長官林鄭月娥宣布明日提交至立法會首讀期間，政府不斷呼籲香港醫生組織支持草案，亦曾舉辦數十場業界交流會。

政府起初表示會諮詢公眾，後來只與「持份者」交流。但持份者中，也有人被忽略。例如醫學生。

記者問三名醫學生，覺得自己的意見，有被政府重視嗎？

曾與陳肇始網上會面的 Moon 先冷笑，停頓半晌後再回答，「虛有其名…貌似有其名，但實際上無回應過學生嘅顧慮，睇唔出佢（政府）有咩改變。」

Alan 和 Peter 也說，事前從未聽聞過修例內容，「一錘定音就決定晒所有嘢，學生 concern 佢哋完全無聽過。」

 

（非本地培訓醫生專題之一）

 

記者｜陳欣其

攝｜Oiyan Chan、Sheryl Wong