手肘脫臼骨折帶來的併發症　更令人擔心…

林鄭月娥、鄭若驊、陳肇始，還有和手沒有關聯的葉劉淑儀⋯⋯香港人的情緒，投射於向這幾位女人跌倒後的的幸災樂禍上。

手肘骨折和脫臼，若果你翻查醫學文獻，大多數都是兒科的資料。成年人或老年人的手肘脫臼，最普遍的原因，也是在不同的狀態下——濕滑的街道，粗心大意的司機，還有不知道是年紀大有血壓問題、吃了甚麼靈丹妙藥、還是生活壓力太大，人一跌倒，手伸直一撐，如果肌肉、骨質的強度可以承受體重加地心吸力，這些都是輕傷；上次提鄭若驊的手腕骨折，骨質疏鬆的風險因素包括年紀大的女性、在45歲前停經及有更年期症狀、長期服用類固醇、有家族史或關節炎病史等等都是風險因素。再用一句去總結這件事：「任何內在及外在的環境因素引致內分泌失調。」

在風高浪急，迎難而上的香港政府工作，這些都是職業傷害。

禮賓府有沒有環境因素容易引致跌倒不得而知，女性在跌倒用手臂支撐，因為本身肘關節的提携角 (carrying angle) 比男性更偏離垂直狀態，加上不少女性的肘關節伸直後仍然可以繼續向後拗。一般青少年及兒童遇上這種意外，通常是上臂端的肱骨 (humerus) 遠端的上髁連接點的骨折 (supracondylar fracture) ，而成年人的通常是外側的橈骨頭 (radial head) 或橈骨頸 (radial neck) 骨折。如果有骨折或脫臼現象，週邊的內外副靭帶、內側有關握拳和腕前屈肌的筋腱受傷甚至撕裂。

橈骨頭／頸若果偏離不超過 30 度，醫生都會決定進行保守治療，上手掛或石膏固定患處。如果偏離超過30度，患處則需要復位甚至要動手術。

在急症室裏，醫生更擔心一件事，是手肘脫臼骨折所發來的併發症。醫生通常在X光檢查患處有無移位，是否需要復位及動手術以外，還要顧慮以下併發症：

神經失用症 (neurapraxia) ：相鄰的前、後骨關神經 (anterior/ posterior interosseous nerve) 尺神經和正中神經受到不同種類損害，損害觸覺和前臂、手掌手指的控制。有一個簡單測試，如果她的患肢做不出 OK 手勢，醫生便要繼續進一步的檢查了。
血管阻塞
前臂間隔症侯群：因為前臂內的積液、流血等等事件間隔阻塞引致血壓颷升，摘壓間隔內的神經、微絲血管、肌肉及筋腱等組織，形成痛症、麻痺、針刺／螞蟻咬感覺、腫脹及瘀青。嚴重者，病人需送往手術台，將前臂的筋膜切開，放鬆解壓。

因為橈骨頭頸在關節囊內，復位必須要很小心，以防日後形成退化性關節炎。在在關節囊內沒有太多軟組織連接點，也意味著該位置的血液循環較弱，有較高風險形成缺血性壞死 (avascular necrosis) 及有機會在骨折點會接合不全。

但這也不夠我這位朋友的朋友的遭遇糟糕。

他有天教完練習踏腳踏車回家，在路上跌倒，又是將手掌直撐到地下，扭傷了手肘。他到急症室求診，醫生看著他的肘傷，照完X 光後用石膏固定好關節，教練根據醫生的指示戴上手掛出院。以為8-12星期後就沒有事的外傷，才是惡夢的開始。

朋友的朋友由出院到打石膏都沒有轉介到物理治療，他的同邊的肩膊開始隱隱作痛，卻沒有渠道向醫護人員詢問這是否正常現象，是否有問題。到手肘外傷在受傷後10星期的X光下開始癒合，到物理治療部開始做復健時，治療師才發現：為甚麼手腕和肩膊都僵硬無比，痛症教他死去活來？

病情的發展是，手肘的伸展活動幅度愈進步，他的肩膊就愈來愈痛，舉手還舉不過頭。他覆診時跟醫生提出肩膊痛，才發現他有嚴重的五十肩。而這五十肩是那些原發性沒有原因的病發，在手掛裏慢慢發展出來﹐還是當天他受傷就已經弄傷肩膊，手掌落地的力已經傳到肩膊，傷到筋腱和關節，可是全場所有醫護人員都沒有注意到，再將肩膊好好放在手掛休息所形成的攣縮，恐怕只有天知曉。

結果，這位朋友的朋友要醫生在肩膊打類固醇，希望可以便利物理治療配合伸展和復健動作，現在朋友的朋友卻未能把肩膊高舉過頭，康復之路可見十分漫長。

我相信瑪麗的醫護的專業已經肯定林鄭的肩膊有沒有事。而她會否為了傷勢，像鄭若驊要北上找神醫醫治，除了看這骨折有沒有 comminuted ，也看看北京的名醫有沒有排隊籌給她掛號了。