在社交媒体上浏览时，您可能会看到一些视频，其中显示平民遭受酷刑和袭击，他们的权利因酷刑和羞辱而受到侵犯，特别是在战争、冲突和革命地区，抢劫、虐待、羞辱等事情失去控制。最新的视频由活动人士在社交媒体账户上发布，内容是在最近的俄乌战争期间，一些民兵在乌克兰对平民实施酷刑和羞辱。

研究和文章经常涉及受害者本身，研究他们受到攻击和权利受到侵犯后的心理和社会变化，但很少有资料研究肇事者本身和罪犯，他们没有良心吗？他们不会为自己的所作所为感到悲伤、自责和内疚吗？人们会在没有任何矛盾的情况下进行攻击吗？他们睡得好吗？过着就什么都没有发生过的生活吗？

在2018年伦敦大学学院拉丁美洲心理健康社会研究会议上，一名研究人员描述了一名抑郁的南美青少年在2017年委内瑞拉抗议期间对平民实施暴力的案例。有一次，这名少年和他的同伴入侵了一位老妇人的房子，将她绑起来并洗劫了她的住所。少年回忆起这件事，称这是他病史的转折点，“老妇人”眼中惊慌失措的样子引起了他对自己罪行的恐慌，他开始想象有人可以对他的亲戚做同样的事情，这是他从未想要的。

这一转变的时刻标志着起源于军事精神病学诊所的诊断的开始，被称为“道德伤害”（Moral Injuries）。虽然这个诊断没有被添加到美国精神病学手册“DSM-5”中，但它有助于了解士兵的精神疾病，如抑郁症和创伤后应激障碍（PTSD），也有助于采用新的治疗计划来医治传统治疗无效的精神疾病。这些伤害是什么？它们是如何产生的？以及它们与感情和精神疾病有什么关系？所有这些问题都将是我们这次军事精神病学档案探索的重点。

当一个人背叛自己的良心：道德背叛

在谈论这种诊断及其出现之前，有必要注意它的语言根源来自英语单词“道德”（Moral），或者可以翻译成阿拉伯语术语“集体伦理”，它用于定义为一个人所采纳的并与他所属的从家庭到社区的群体文化和伦理相一致的道德规范，这些道德规范像法律条款一样被默示或明确地认同，并且个人被期望按照这些道德准则行事。至于“道德伤害”这个词，它与美国精神病学家乔纳森·谢伊有关，他在1994年的著作中第一次使用它来描述他在士兵康复计划下属诊所里与美国的越战士兵打交道的经历。他注意到他们几十年来一直存在的一些精神疾病使常规治疗方法无效。谢伊博士认为，这种诊断应该与创伤后应激障碍的诊断分开，尽管在大多数情况下它们是一致的。

根据谢伊博士的说法，必须满足三个条件才能对病人做出这种诊断：首先，个人违反他所相信的道德原则和价值观体系引发的道德背叛，其次，这种道德背叛来自有选择权的人，第三，道德背叛发生在高风险情况下。其他研究人员认为，这个疾病的根源是自我，而不是道德权威或约束，这意味着任何立场的人如果由于他的行为违背了他的道德要求而使他感到震惊，都可能遭受这种伤害。然而，在这两种情况下，这两种情况都会导致患者对自己和他所属的道德规范失去信心，并增加他自杀、陷入绝望和采取暴力态度的机会。

为什么士兵受到道德伤害很常见？

世界在二战后发生了翻天覆地的变化，这种转变包括军事价值观的不同以及对勇气、牺牲和勇敢等价值观的欣赏变成了对战争受害者想法的毫无道理的关注。如果说欧洲曾在两次世界大战中为保卫土地而战，那么根据全球反殖民主义和殖民列强文化兴起所带来的新的思想氛围，第二次世界大战后的战争开始为不合理的目标而战。

研究人员认为，这些以新战争形式出现的转变以及自越南战争以来反对战争和军事干预的民间运动的出现，在诸如创伤后应激障碍、道德创伤等疾病的诊断的出现中起着关键作用。尽管精神病学仍然不承认这种最后的诊断，因为它与医学研究领域之外的伦理体系有关，但在越南战争和入侵伊拉克和阿富汗发生后，道德创伤一词的出现一方面与这些战争的性质密切相关，另一方面与心理疾病的诊断密切相关。

以在美国士兵道德创伤领域的研究而闻名的美国研究员布雷特·莱茨和他的同事认为，上述战争之间存在共同因素，导致士兵产生道德问题，最重要的是其中：没有明确的敌人或对立的军队，攻击平民的情况很多。尽管这些士兵接受过暴力和攻击训练，但他们不需要考虑任何道德问题，暴力和杀戮是他们的工作性质、成长环境、战斗文化以及军事团体和领导行为影响的正当部分；他们在任务完成后分离和恢复正常生活的所有这些因素都失去了他们中和道德问题的能力，他们抽象地面对它，从而导致长期的精神疾病。

道德创伤的影响尚未被直接研究，但许多研究通过研究士兵的创伤后应激障碍表明了这一点。例如，被诊断出患有该综合征的士兵在战争中犯下暴行的百分比，特别是通过过度暴力手段杀人的百分比，大于目睹战争暴行但没有直接参与的士兵的百分比。这些事件与创伤后应激障碍的重新审视和回避事件经历的症状之间存在关联，而不与大脑中的恐惧区域和几乎杀死人的经历有关，意思是受害者正是施暴者，也就是说，他作为受害者时所遭受的心理创伤与他作为罪犯或施暴者时所遭受的心理创伤是有区别的。关于返回公民社会后犯下暴行、持续压力、失去信仰、家庭暴力以及自杀或其他犯罪意愿之间的关系仍在研究中。

需要注意的是，还有其他工作可能会导致道德创伤，比如一线工作人员，比如战争中的护理人员和记者，他们可能会面临伤员或处于危险中的人需要帮助但无法提供帮助的情况，以及在警察部门工作，过度使用暴力杀害或杀害平民，还有在学校遭到袭击时无法保护学生的教师，或在允许安乐死的国家出于他们不相信的原因执行安乐死的人。似乎所有这些工作之间的共同因素是，要么是因追随的权威违反道德而对权威失去信心，要么是他人的生命处于危险之中而本人无法提供保护，然后因为内疚或抑郁等道德创伤而进入心理症状的循环。

精神病学如何解释道德创伤？

根据研究员莱茨及其同事的说法，我们可以通过解释创伤后应激障碍的理论来理解道德伤害。例如，社会认知理论认为，创伤后应激障碍源于确定遭受创伤后对自己和世界看法的系统的缺陷。这些信念体现在世界的美好、意义的存在以及人类灵魂享有尊严和受欣赏的权利。如果一个人无法克服他所犯下的违反道德的行为，并且没有足够的经验让他找到事件的替代意义并且无法为其辩护，那么他就会出现创伤后应激综合症的症状，并对自己和他人失去信心，这使他的生活、工作和人际关系面临混乱和问题。

这同样适用于道德创伤，当一个人无法克服影响他的道德体系的事件，无法在他的道德背景下处理和证明事件的意义，那么内疚和羞耻感支配着他，然后可能发展出其他心理疾病，例如永久的焦虑。道德创伤可以理解为一种恐惧和焦虑的替代感觉，可能会在我们身上重复出现，令我们感到羞耻或耻辱。

研究人员试图通过比较被诊断患有所谓的道德创伤的人和暴露于相同环境但没有遭受这种创伤的人，以另一种方式解释这些伤害。他们发现了导致这种情况发生的四个主要因素疾病的原因：首先，人们对事件的解释归因模式不同，有人认为发生在自己身上的事情是自己意料之外和由无法控制的因素造成的，也有人认为发生的事情是由自己应当负责的主观因素造成的，他们感到内疚和羞耻。其次，人们对负面情绪的持续思考程度不同，有些人能够控制自己的思想，而有些人则无法停止思考自己犯下的过错，这些人更容易遭受道德创伤。第三，对不安事件的恐惧和敏感，并在它们发生之前考虑它们。最后是个人适应意外情况和不良经历的能力高低。

是什么让人为错误成为道德创伤而不是普通的过错？

我们如何知道他人的道德判断或定义它？人文科学的哲学家和研究人员一直对此感到疑惑，但以适合阅读的简洁方式，我们可以总结研究人员的一些观点，即道德判断是一个群体同意作为值得奖励的选择，不道德的判断是应该受到惩罚的选择。也可以通过与选择相关的感觉来区分什么是道德的和什么是不道德的，从这里我们可以转向试图研究感觉与道德和不道德判断的关系中最重要的研究主张。在一篇研究论文中，研究人员亚娜·阿夫拉莫娃和约尔·因巴尔总结了将道德与情感联系起来的三个主要主张，如下：

  • 首先，进行道德判断之后会有一些感觉：这就是说，当你做某事时，你会引发一些感觉，这些感觉表明选择的性质是道德的还是不道德的。例如，愤怒、蔑视和厌恶等情绪通常遵循不道德的行为和判断，而敬畏、感激和感受到崇高等情绪则遵循道德判断。事实上，行为研究仍然在试图找出感觉是否是我们将情况视为道德的结果，或者它们本身是否是道德的决定因素。
  • 其次，有些情绪会夸大道德判断，我们主要在不道德的判断或行为中注意到这一点，这意味着违反集体道德准则，情绪会加剧不良行为并使其看起来更糟。这个说法也可以通过著名的火车困境来理解。当问起人们这个问题并研究他们大脑中的受刺激区域时，我们发现人们拒绝将一个人从桥上扔下以阻止火车，而不是撞到五个挡在轨道上的人，但相应地，他们接受投掷方向盘，使驾驶员能够转弯在另一条轨道上碾过一个人以拯救五个人。一些研究表明，造成这种情况的原因是，当两种情况出现时，大脑的不同区域会受到刺激，从而产生不同的感觉，使一种判断比另一种判断显得更道德，尽管杀死一个人拯救五个人达到了相同的结果。
  • 第三，有些感觉使不道德的事情变得道德，换句话说：感觉不仅放大了我们对行为的判断，而且还可能使我们对行为的判断从不道德转变为道德。

感情和情绪在道德中的作用是什么？

在检查了情感和对行为的道德判断之间的这些关系之后，我们现在可以继续讨论可能在道德创伤中起作用的两种情感。与道德相关的情绪分为针对自我或针对他人的情感，研究通常集中在与道德创伤直接相关的内疚感和羞耻感等自我导向的情感上。羞耻感与内疚感不同，这一点尤其明显，因为通常当我们感到内疚时，它是改变行为和纠正错误的动机。至于羞耻感，它会产生对他人和自己的敌意，并由于一个人的无助感或其他人对这种无法原谅的永久性内疚负责而无法纠正或改变行为，从而进入自我鞭挞的恶性循环。尽管内疚是一种激发责任和行为改革的社会感觉，但一些研究发现它与士兵的心理健康状况较差有关，使他们容易患上创伤后应激障碍，尤其是当它是对一个可以修复的行为的一般的、不确定的感觉时。然而，羞耻感仍然是引发精神疾病的更强烈的诱因，并且会产生比内疚更严重的症状。

说到内疚和羞耻，也可以称为自我意识的痛苦感受，我们现在可以转向与道德创伤相关的其他感受，即愤怒、厌恶和蔑视。至于愤怒的感觉，它是军事背景下研究最多的感觉之一，通常与有预谋和有预谋地违反道德规范有关，或者一个人的选择自由受到权威的限制并导致不道德的行为有关。这方面的一个例子是将愤怒与战争中的蓄意杀戮联系起来，我们已经提到这与道德创伤的更大症状有关。至于厌恶的感觉，它与违反社会规则和禁忌有关，例如与性骚扰和强奸有关的事情，或者与饮食传统和日常生活有关的令人厌恶的做法。研究发现这种感觉对心理治疗的反应不如情况。最后，在与等级权威的关系中会产生一种不屑的感觉，但这是迄今为止的研究中了解最少的感觉，但它可以被视为对权威的厌恶和愤怒的混合体。

道德伤害与精神疾病有什么关系？

我们之前已经讨论过道德创伤与创伤后应激障碍的关联，在本文的这一部分我们将讨论这种诊断与其他精神疾病的其他关联，以及我们之前谈到的道德情感与精神病诊断的产生的关系。我们将主要关注四种诊断：创伤后应激障碍、抑郁、焦虑，以及自杀。

精神病学家谢伊指出，美国精神病学协会之前拒绝接受任何关于在遭受创伤后人格和认知发生永久性变化的诊断，因此，以前诸如复杂创伤后应激障碍 (Complex PTSD) 之类的诊断被拒绝接受，并被称为严重焦虑症。但在今天的精神病学第五册中，该综合征的诊断已从焦虑症所在分类区别开，重点是与创伤相关的感知和情绪变化，随后是强烈的自责。谢伊补充说，尽管与创伤后应激障碍相似，但目前尚未添加诸如道德伤害之类的诊断。两种诊断的不同点总结如下：创伤后应激障碍源于一个险些要了人命的危险情况，意味着这个人是该情况的受害者或目击者，而道德创伤通常源于某种情况，在这种情况下，道德准则被打破，而患者往往是肇事者本人。创伤后应激障碍与恐惧、恐慌和不安全感有关，而道德创伤与内疚、羞耻和不信任感有关。最后，两种诊断的症状相似，除了道德伤害缺乏持续刺激的症状。一些研究发现，道德创伤与大约9.4%的创伤后应激障碍相关并与之同时发生。

至于抑郁症和焦虑症患者，几项针对士兵的研究也发现这两种诊断与道德伤害的特征密切相关，大约5%的抑郁症病例与其有关。焦虑的诊断与士兵背叛道德体系、被迫做他认为不道德的事情引发的道德创伤有关。至于自杀，道德创伤与2%的自杀有关，尽管这些百分比相对较小，但它们具有统计学意义，表明精神疾病与道德伤害的特征之间存在联系。

至于承认道德创伤的医生应对它的临床处理，尤其是在军事诊所，治疗通常根据伴随的精神疾病进行治疗，但关注的是道德创伤产生的感觉，例如羞耻和内疚，而不是恐惧，以及积极的道德感觉，例如自我宽恕和通过为他人做对社会有用的行动来产生社会同情心。研究员莱茨和他的同事制定了一套处理道德创伤的补救措施，总结如下：首先，处理行为是绝对的恶或善的假设，并依靠事件发生的灰色区域对它们给出不同的解释。其次，使用特殊的治疗技术，例如由于患者的敏感性，确保患者和治疗师之间建立良好关系，准备治疗计划并为他提供处理道德创伤相关症状的工具，休克疗法可以用于鼓励不要避免与事件相关的感觉，而是要处理它们。第三，持续对话以实现自我宽恕和巩固患者、治疗师和社区之间的关系，最后，在患者的愿望和意愿范围内为患者的未来和生活制定长期计划。

来源 : 半岛电视台