特朗普与法西斯反精神病学的全球兴起
尽管美国在精神病服务上的支出和精神科药物处方率几乎比任何其他国家都高，但过去二十年来，美国的精神健康状况却一直在恶化。
抑郁症、焦虑症、自杀、药物过量、精神疾病导致的慢性残疾以及孤独感的发病率都在迅速上升。无论多少精神药物或住院治疗似乎都不足以扭转这些趋势。
尽管如此，美国医疗和精神病学界始终拒绝利用其强大的政治权力，通过扩大非医疗支持系统来推动医疗转型，以解决精神疾病的根本社会原因，例如贫困、童年创伤和监禁，而是专注于通过以利润丰厚的药物为中心的规范进行被动治疗。这种失败的现状为唐纳德·特朗普总统和卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪重塑国家精神卫生方针的计划创造了机会，其灾难性后果如今已初露端倪。
特朗普和肯尼迪利用民众对制度崩坏的合理愤怒，为摧毁公共医疗基础设施（包括医疗补助、食品和住房援助、减少伤害和药物过量预防项目，以及针对LGBTQ青少年的自杀预防热线）辩护，同时还宣扬健康骗局，扩大警察国家。他们聚焦于所谓的精神药物带来的“威胁”，呼吁重新开放精神病院。这些精神病院曾一度将约56万人（相当于每295名美国居民中就有一人）关押在极其恶劣的环境中，直到上世纪50年代，抗议其残酷行为导致这些精神病院被迫关闭。
特朗普利用精神疾病的虚假指控来妖魔化移民，目前他正通过大规模逮捕和监禁运动追捕移民。上个月，他签署了一项行政命令，允许警方逮捕无家可归、被认为患有精神疾病或正在与毒瘾作斗争的贫困美国人，并强制将他们送入收容机构，实际上就是无限期监禁他们。
特朗普的行政命令还取消了“住房优先”项目和“减害”服务的资金，同时将无家可归和在收容所扎营的行为定为犯罪，其中没有任何条款保护人们免受虐待，也没有任何条款保护人们免受政治滥用精神病标签和机构化以针对其对手。这引发了人们对LGBTQ青少年和其他弱势群体面临的风险的担忧。该行政令还威胁到那些被特朗普政府奉为优生学焦点的群体：跨性别者、自闭症患者以及其他残疾人士，小罗伯特·肯尼迪和特朗普都将这些群体视为社会的威胁或负担。
该命令似乎赋予政府权力，可以认定任何人患有精神疾病或滥用药物，并无限期地将他们关押在任何指定的治疗机构，无需经过正当程序。在精神病院床位严重短缺的情况下，即使是短期治疗，也没有新的资金或监管体系来确保这些机构具有治疗作用或人道性，而不是像几十年前美国的精神病院那样，充斥着暴力和胁迫的仓库。
特朗普的盟友，包括一些秉持社会控制和国家强制意识形态的医疗专业人士，可能会认为特朗普的这一说法过于悲观。但这需要忽略一个事实：特朗普的行政命令效仿了肯尼迪提出的联邦资助的“健康农场”方案。在那里，人们，尤其是服用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI，主要用于治疗焦虑和抑郁）和兴奋剂的黑人青少年，将被迫劳动和“重新抚养”，以克服所谓的药物依赖。
这些提议使建立在强迫劳动和种族干预基础上的强制性机构的遗产死灰复燃。肯尼迪还鼓吹诸如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）之类的抗抑郁药物会导致校园枪击事件的阴谋论，将其风险与海洛因相提并论，尽管这种说法完全缺乏科学依据。在他担任卫生与公众服务部部长的初期，他已经削减了关键的联邦心理健康研究和服务，包括药物滥用和心理健康服务管理局（SAMHSA）、疾病控制与预防中心（CDC）和国立卫生研究院（NIH）。
鉴于此，目前尚不清楚特朗普和小罗伯特·肯尼迪除了监禁和残忍之外，还计划在新的精神病院实施何种“待遇”。
特朗普和肯尼迪关于精神健康的谎言、削减公共医疗经费以及扩大对移民、无家可归者以及任何被他们贴上精神病标签的人的监禁范围的设想，不仅恶化了精神健康，还创造了更多从可预防的痛苦、残疾和死亡中牟利的机会。这些伎俩并非新鲜事，其有害后果和政治动机也早已根深蒂固。
从匈牙利到菲律宾，右翼政客们为了类似的目的都使用了类似的言论。一个可能影响特朗普计划的先例是：巴西前总统雅伊尔·博索纳罗抨击精神病改革是左翼灌输，并停止资助成功的社区精神卫生服务，代之以强制性庇护和盈利模式，同时鼓吹与福音派运动相关的伪科学。博索纳罗声称要捍卫家庭价值观和民族认同，抵制全球主义医学意识形态，但其政策却牺牲了无数巴西人的生命，而这些政策后来被参议院定性为反人类罪。
博索纳罗的经历对于预测特朗普的计划颇具启发意义。特朗普毫不掩饰他对巴西这位声名狼藉的前总统及其共同政治意识形态的钦佩。博索纳罗推翻了巴西备受国际认可的精神病学改革运动，该运动强调去机构化、以社区为基础的心理社会护理和自治，造成了深远的伤害。在他的统治下，强制性“治疗社区”的机构化数量激增，这些社区通常由福音派组织运营，几乎没有监管，类似于小罗伯特·肯尼迪提出的“健康农场”。
调查显示，这些社区普遍存在虐待行为，包括强制监禁、无偿劳动、宗教灌输、拒绝提供药物以及身心暴力。博索纳罗政府投入巨资扩建这些反乌托邦的精神病院，同时却削减了社区精神卫生中心的资金，导致患有严重精神疾病和物质滥用障碍的人们被遗弃在惩罚性治疗机构或街头流浪。
这种不必要的痛苦将更多人推入巴西人满为患的监狱。监狱里缺乏精神病治疗，虐待猖獗，系统性种族主义肆虐，黑人占囚犯总数的68%以上。博索纳罗的精神病学议程以治疗为幌子强化了监狱控制，在新法西斯民族主义的反精神病学旗帜下，复制了种族主义和优生主义的社会价值等级制度。
特朗普和博索纳罗的反动立场凸显了一个关键事实：精神病学及其批判可以服务于截然不同的目的，这取决于它们所依附的政治立场。极右翼政客经常利用反精神病学来为私有化、优生学和监禁辩护。他们借鉴了自由主义精神病学家托马斯·萨斯的思想，后者在20世纪60年代认为精神疾病是一个“神话”，并呼吁废除精神病院。
在当今美国，这些政治人物歪曲了萨斯的理念，无视他反对强制的立场，打着“医疗自由”的旗号，削减公共精神卫生服务。这使得弱势群体遭受孤立，遭受警察或其他公民的迫害，而这些公民越来越有权力公开虐待，甚至像纽约市乔丹·尼利被杀案那样，在地铁、监狱或街头处决他们。
相比之下，左翼精神病学批评者则要求非医疗护理、经济保障和民主参与的权利。米歇尔·福柯、弗朗茨·法农、隆纳·大卫·莱恩和伊万·伊里奇等思想家主张去机构化，并非为了抛弃人们，而是为了用社区主导的社会关怀取代强制手段，以维护个体差异的权利。他们的批评并非针对精神病学本身，而是针对其被剥削性、同质化的政治体系所利用。
为了对抗反动的反精神病学思潮，精神卫生专业人士和政客不能仅仅维护过度医疗、以营利为目的的医疗以及将贫困病态化的现状。数百万人理所当然地感到被现行的精神病学规范所背叛，这些规范除了标签和药片之外一无是处，却忽视了他们痛苦的政治根源。如果左翼不利用这种愤怒来推动建设性变革，右翼就会继续利用它。
解决方案并非保护美国的精神卫生系统免受批评，而是坚持一种广阔的政治关怀愿景，既肯定精神科支持的必要性，又拒绝将其视为社会服务政治斗争的替代品。这意味着要投资公共住房、保障收入、同伴主导的社区护理人员项目、非警察危机小组以及强大的社会安全网，以解决困扰、成瘾和疾病的根本原因。
心理健康从根本上来说是一个政治问题。它不能仅靠药物治疗来解决，也不能像特朗普和小罗伯特·肯尼迪那样，通过拆除精神病服务，代之以强制精神治疗来解决。
在寡头权力和法西斯政权试图扼杀民主理想的时代，围绕心理健康政策的争论关乎社会意义和民主理想的存亡。面对苦难，我们究竟是团结一致，还是选择抛弃和惩罚？我们究竟是应该认识到造成痛苦的集体根源，并投资于护理体系，还是任由政治投机者利用公众的幻灭感来达到威权主义的目的？
这些问题不仅在美国，而且在全球范围内都至关重要。如果精神病学机构拒绝支持精神卫生系统的渐进式转型，我们可能很快就会彻底失去它们，因为毫不掩饰的监狱将取而代之。